<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01 Transitional//EN"> <html xmlns:v="urn:schemas-microsoft-com:vml" xmlns:o="urn:schemas-microsoft-com:office:office" xmlns:w="urn:schemas-microsoft-com:office:word" xmlns:m="http://schemas.microsoft.com/office/2004/12/omml" xmlns="http://www.w3.org/TR/REC-html40"> <head> <meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1.0"> <meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1.0"> <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=unicode"> <meta name="ProgId" content="Word.Document"> <meta name="Generator" content="Microsoft Word 15"> <meta name="Originator" content="Microsoft Word 15"> <link rel="File-List" href="ep_dosyalar/filelist.xml"> <link rel="Edit-Time-Data" href="ep_dosyalar/editdata.mso"> <!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--> <title>Uyand1r1lm1_ Potansiyeller</title> <!--[if gte mso 9]><xml> <o:DocumentProperties> <o:Author>Zeliha Matur</o:Author> <o:Template>Normal</o:Template> <o:LastAuthor>leonardo</o:LastAuthor> <o:Revision>2</o:Revision> <o:TotalTime>66</o:TotalTime> <o:Created>2019-03-31T11:53:00Z</o:Created> <o:LastSaved>2019-03-31T11:53:00Z</o:LastSaved> <o:Pages>30</o:Pages> <o:Words>6398</o:Words> <o:Characters>36473</o:Characters> <o:Lines>303</o:Lines> <o:Paragraphs>85</o:Paragraphs> <o:CharactersWithSpaces>42786</o:CharactersWithSpaces> <o:Version>15.00</o:Version> </o:DocumentProperties> <o:OfficeDocumentSettings> <o:RelyOnVML/> <o:AllowPNG/> </o:OfficeDocumentSettings> </xml><![endif]--> <link rel="themeData" href="ep_dosyalar/themedata.thmx"> <link rel="colorSchemeMapping" href="ep_dosyalar/colorschememapping.xml"> <!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Print</w:View> <w:SpellingState>Clean</w:SpellingState> <w:GrammarState>Clean</w:GrammarState> <w:TrackMoves>false</w:TrackMoves> <w:TrackFormatting/> <w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:DoNotPromoteQF/> <w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther> <w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> <w:SplitPgBreakAndParaMark/> <w:EnableOpenTypeKerning/> <w:DontFlipMirrorIndents/> <w:OverrideTableStyleHps/> </w:Compatibility> <w:DocumentVariables> <w:__Grammarly_42____i>H4sIAAAAAAAEAKtWckksSQxILCpxzi/NK1GyMqwFAAEhoTITAAAA</w:__Grammarly_42____i> <w:__Grammarly_42___1>H4sIAAAAAAAEAKtWcslP9kxRslIyNDa0tDA1MLQwNQGyzM1MzJV0lIJTi4sz8/NACoxqASDKZNwsAAAA</w:__Grammarly_42___1> </w:DocumentVariables> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathPr> <m:mathFont m:val="Cambria Math"/> <m:brkBin m:val="before"/> <m:brkBinSub m:val="&#45;-"/> <m:smallFrac m:val="off"/> <m:dispDef/> <m:lMargin m:val="0"/> <m:rMargin m:val="0"/> <m:defJc m:val="centerGroup"/> <m:wrapIndent m:val="1440"/> <m:intLim m:val="subSup"/> <m:naryLim m:val="undOvr"/> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="false" DefSemiHidden="false" DefQFormat="false" DefPriority="99" LatentStyleCount="371"> <w:LsdException Locked="false" Priority="0" QFormat="true" Name="Normal"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 7"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 8"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 9"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="index 1"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="index 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="index 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="index 4"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="index 5"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="index 6"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="index 7"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="index 8"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="index 9"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="toc 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="toc 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="toc 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="toc 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="toc 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="toc 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="toc 7"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="toc 8"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="toc 9"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Normal Indent"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="footnote text"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="annotation text"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="header"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="footer"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="index heading"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="35" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="caption"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="table of figures"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="envelope address"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="envelope return"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="footnote reference"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="annotation reference"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="line number"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="page number"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="endnote reference"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="endnote text"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="table of authorities"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="macro"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="toa heading"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Bullet"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Number"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List 4"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List 5"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Bullet 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Bullet 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Bullet 4"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Bullet 5"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Number 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Number 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Number 4"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Number 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="10" QFormat="true" Name="Title"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Closing"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Signature"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Default Paragraph Font"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Body Text"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Body Text Indent"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Continue"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Continue 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Continue 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Continue 4"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="List Continue 5"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Message Header"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="11" QFormat="true" Name="Subtitle"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Salutation"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Date"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Body Text First Indent"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Body Text First Indent 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Note Heading"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Body Text 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Body Text 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Body Text Indent 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Body Text Indent 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Block Text"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Hyperlink"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="FollowedHyperlink"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="22" QFormat="true" Name="Strong"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="20" QFormat="true" Name="Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Document Map"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Plain Text"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="E-mail Signature"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="HTML Top of Form"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="HTML Bottom of Form"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Normal (Web)"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="HTML Acronym"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="HTML Address"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="HTML Cite"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="HTML Code"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="HTML Definition"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="HTML Keyboard"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="HTML Preformatted"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="HTML Sample"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="HTML Typewriter"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="HTML Variable"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Normal Table"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="annotation subject"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="No List"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Outline List 1"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Outline List 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Outline List 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Simple 1"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Simple 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Simple 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Classic 1"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Classic 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Classic 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Classic 4"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Colorful 1"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Colorful 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Colorful 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Columns 1"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Columns 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Columns 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Columns 4"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Columns 5"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Grid 1"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Grid 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Grid 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Grid 4"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Grid 5"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Grid 6"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Grid 7"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Grid 8"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table List 1"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table List 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table List 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table List 4"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table List 5"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table List 6"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table List 7"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table List 8"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table 3D effects 1"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table 3D effects 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table 3D effects 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Contemporary"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Elegant"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Professional"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Subtle 1"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Subtle 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Web 1"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Web 2"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Web 3"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Balloon Text"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="Table Grid"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Table Theme"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" Name="Placeholder Text"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="1" QFormat="true" Name="No Spacing"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" Name="Light Shading"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" Name="Light List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" Name="Light Grid"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" Name="Medium Shading 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" Name="Medium Shading 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" Name="Medium List 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" Name="Medium List 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" Name="Medium Grid 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" Name="Medium Grid 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" Name="Medium Grid 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" Name="Dark List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" Name="Colorful Shading"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" Name="Colorful List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" Name="Colorful Grid"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" Name="Light Shading Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" Name="Light List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" Name="Light Grid Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" Name="Medium List 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" Name="Revision"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="34" QFormat="true" Name="List Paragraph"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="29" QFormat="true" Name="Quote"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="30" QFormat="true" Name="Intense Quote"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" Name="Medium List 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" Name="Dark List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" Name="Colorful Shading Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" Name="Colorful List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" Name="Colorful Grid Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" Name="Light Shading Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" Name="Light List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" Name="Light Grid Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" Name="Medium List 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" Name="Medium List 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" Name="Dark List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" Name="Colorful Shading Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" Name="Colorful List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" Name="Colorful Grid Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" Name="Light Shading Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" Name="Light List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" Name="Light Grid Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" Name="Medium List 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" Name="Medium List 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" Name="Dark List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" Name="Colorful Shading Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" Name="Colorful List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" Name="Colorful Grid Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" Name="Light Shading Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" Name="Light List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" Name="Light Grid Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" Name="Medium List 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" Name="Medium List 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" Name="Dark List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" Name="Colorful Shading Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" Name="Colorful List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" Name="Colorful Grid Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" Name="Light Shading Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" Name="Light List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" Name="Light Grid Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" Name="Medium List 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" Name="Medium List 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" Name="Dark List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" Name="Colorful Shading Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" Name="Colorful List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" Name="Colorful Grid Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" Name="Light Shading Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" Name="Light List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" Name="Light Grid Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" Name="Medium List 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" Name="Medium List 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" Name="Dark List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" Name="Colorful Shading Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" Name="Colorful List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" Name="Colorful Grid Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="19" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="21" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="31" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="32" QFormat="true" Name="Intense Reference"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="33" QFormat="true" Name="Book Title"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="37" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" Name="Bibliography"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="TOC Heading"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="41" Name="Plain Table 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="42" Name="Plain Table 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="43" Name="Plain Table 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="44" Name="Plain Table 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="45" Name="Plain Table 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="40" Name="Grid Table Light"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="Grid Table 1 Light"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="Grid Table 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="Grid Table 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="Grid Table 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="Grid Table 5 Dark"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="Grid Table 6 Colorful"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="Grid Table 7 Colorful"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="Grid Table 1 Light Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="Grid Table 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="Grid Table 3 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="Grid Table 4 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="Grid Table 5 Dark Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="Grid Table 6 Colorful Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="Grid Table 7 Colorful Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="Grid Table 1 Light Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="Grid Table 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="Grid Table 3 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="Grid Table 4 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="Grid Table 5 Dark Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="Grid Table 6 Colorful Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="Grid Table 7 Colorful Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="Grid Table 1 Light Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="Grid Table 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="Grid Table 3 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="Grid Table 4 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="Grid Table 5 Dark Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="Grid Table 6 Colorful Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="Grid Table 7 Colorful Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="Grid Table 1 Light Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="Grid Table 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="Grid Table 3 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="Grid Table 4 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="Grid Table 5 Dark Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="Grid Table 6 Colorful Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="Grid Table 7 Colorful Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="Grid Table 1 Light Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="Grid Table 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="Grid Table 3 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="Grid Table 4 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="Grid Table 5 Dark Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="Grid Table 6 Colorful Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="Grid Table 7 Colorful Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="Grid Table 1 Light Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="Grid Table 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="Grid Table 3 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="Grid Table 4 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="Grid Table 5 Dark Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="Grid Table 6 Colorful Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="Grid Table 7 Colorful Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="List Table 1 Light"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="List Table 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="List Table 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="List Table 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="List Table 5 Dark"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="List Table 6 Colorful"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="List Table 7 Colorful"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="List Table 1 Light Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="List Table 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="List Table 3 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="List Table 4 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="List Table 5 Dark Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="List Table 6 Colorful Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="List Table 7 Colorful Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="List Table 1 Light Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="List Table 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="List Table 3 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="List Table 4 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="List Table 5 Dark Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="List Table 6 Colorful Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="List Table 7 Colorful Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="List Table 1 Light Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="List Table 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="List Table 3 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="List Table 4 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="List Table 5 Dark Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="List Table 6 Colorful Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="List Table 7 Colorful Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="List Table 1 Light Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="List Table 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="List Table 3 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="List Table 4 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="List Table 5 Dark Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="List Table 6 Colorful Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="List Table 7 Colorful Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="List Table 1 Light Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="List Table 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="List Table 3 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="List Table 4 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="List Table 5 Dark Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="List Table 6 Colorful Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="List Table 7 Colorful Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="List Table 1 Light Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="List Table 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="List Table 3 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="List Table 4 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="List Table 5 Dark Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="List Table 6 Colorful Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="List Table 7 Colorful Accent 6"/> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--> <style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:162; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-536859905 -1073732485 9 0 511 0;} @font-face {font-family:"Segoe UI"; panose-1:2 11 5 2 4 2 4 2 2 3; mso-font-charset:162; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-469750017 -1073683329 9 0 511 0;} @font-face {font-family:Tahoma; panose-1:2 11 6 4 3 5 4 4 2 4; mso-font-charset:162; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-520081665 -1073717157 41 0 66047 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:8.0pt; margin-left:0cm; line-height:106%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri",sans-serif; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoCommentText, li.MsoCommentText, div.MsoCommentText {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-link:"Aç1klama Metni Char"; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:8.0pt; margin-left:0cm; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri",sans-serif; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} span.MsoCommentReference {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-ansi-font-size:8.0pt; mso-bidi-font-size:8.0pt;} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:#0563C1; mso-themecolor:hyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:#954F72; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p.MsoCommentSubject, li.MsoCommentSubject, div.MsoCommentSubject {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-parent:"Aç1klama Metni"; mso-style-link:"Aç1klama Konusu Char"; mso-style-next:"Aç1klama Metni"; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:8.0pt; margin-left:0cm; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri",sans-serif; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US; font-weight:bold;} p.MsoAcetate, li.MsoAcetate, div.MsoAcetate {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-link:"Balon Metni Char"; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:9.0pt; font-family:"Segoe UI",sans-serif; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:8.0pt; margin-left:36.0pt; mso-add-space:auto; line-height:106%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri",sans-serif; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:0cm; margin-left:36.0pt; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:106%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri",sans-serif; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:0cm; margin-left:36.0pt; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:106%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri",sans-serif; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:8.0pt; margin-left:36.0pt; mso-add-space:auto; line-height:106%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri",sans-serif; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} span.AklamaMetniChar {mso-style-name:"Aç1klama Metni Char"; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Aç1klama Metni"; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} span.AklamaKonusuChar {mso-style-name:"Aç1klama Konusu Char"; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-parent:"Aç1klama Metni Char"; mso-style-link:"Aç1klama Konusu"; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-weight:bold;} span.BalonMetniChar {mso-style-name:"Balon Metni Char"; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Balon Metni"; mso-ansi-font-size:9.0pt; mso-bidi-font-size:9.0pt; font-family:"Segoe UI",sans-serif; mso-ascii-font-family:"Segoe UI"; mso-hansi-font-family:"Segoe UI"; mso-bidi-font-family:"Segoe UI";} span.SpellE {mso-style-name:""; mso-spl-e:yes;} span.GramE {mso-style-name:""; mso-gram-e:yes;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:"Calibri",sans-serif; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} @page WordSection1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:70.85pt 70.85pt 70.85pt 70.85pt; mso-header-margin:35.4pt; mso-footer-margin:35.4pt; mso-paper-source:0;} div.WordSection1 {page:WordSection1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:189032178; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:971175170 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l0:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l0:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l0:level4 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l0:level5 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l0:level6 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l0:level7 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l0:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l0:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} ol {margin-bottom:0cm;} ul {margin-bottom:0cm;} --> </style> <!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Normal Tablo"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri",sans-serif; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="1026"/> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout v:ext="edit"> <o:idmap v:ext="edit" data="1"/> </o:shapelayout></xml><![endif]--> </head> <body lang="TR" link="#0563c1" vlink="#954f72" style=""> <div class="WordSection1"> <div style="padding: 1pt 4pt;"> <p class="MsoNormal" style="border: medium none ; padding: 0cm; margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><b><span style="font-size: 18pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">UYANDIRILMI^ POTANS0YELLER</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-size: 18pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="border: medium none ; padding: 0cm; margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="border: medium none ; padding: 0cm; margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span class="SpellE"><span lang="EN-US" style="font-size: 14pt;">Yazanlar</span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 14pt;">:</span><span lang="EN-US"> </span><b style=""><span lang="EN-US" style="font-size: 14pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">A. <span class="SpellE">Emre</span> ÖGE, <span class="SpellE">Zeliha</span> MATUR<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="border: medium none ; padding: 0cm; margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Son Güncelle_tirme Tarihi: </span><b style=""><span lang="EN-US" style="font-size: 14pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">26.03.2019</span></b><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </div> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Uyand1r1lm1_ potansiyel (UP, evoked potential=EP), <i>bir d1_ uyarana kar_1 merkez sinir sisteminin (MSS) elektriksel aktivitesinde ortaya ç1kan dei_im </i>olarak tan1mlanabilir. D1_ar1dan verilen uyaranlarla zamansal ili_ki içinde olan bu aktivite dei_imlerinin kaydedilmesi MSS duyu yollar1ndaki iletim hakk1nda bilgi salar. Ancak, söz konusu biyoelektrik potansiyeller çok küçük voltaj deerlerine sahiptirler ve elektroensefalografi (EEG) dalgalar1 _eklinde kaydedilen sürekli beyin aktivitesinin ya da kendilerinden çok daha kuvvetli biyolojik ve çevresel (elektromanyetik) parazitlerin aras1nda kaybolurlar. Bu nedenle UP incelemesinde uygulanan uyaran1 izleyen belirli bir zaman periyoduna ait sinirsel sinyaller kafa ve omurga üzerine konan (EEG kayd1nda kullan1lanlara benzer) elektrodlar ve amplifikatör sistemiyle kaydedilir ve bu _ekilde yap1lan çok say1da kay1tlaman1n elektronik olarak ortalamalar1 al1n1r (averajlan1r). Böylece d1_ar1dan uygulanan sinyale göre zamansal aç1dan rasgele nitelik ta_1yan EEG dalgalar1 silinirken, uyaranla zamansal ili_ki içinde olan uyand1r1lm1_ potansiyeller kay1t trasesi üzerinde belirginle_ir. Birbirini izleyen en az iki averajlama yap1larak elde edilen potansiyellerin uyarana yan1t olarak kaydedilmi_ gerçek biyoelektriksel potansiyeller olduundan ve herhangi bir artefakt kayna1ndan domad11ndan emin olunmaya çal1_1l1r <b>(^ekil 1)</b>. Elde edilen potansiyellerin uyarana olan zamansal uzakl11 (latans, gecikme), sinir sisteminin farkl1 yap1lar1ndan kaynaklanan potansiyeller aras1ndaki latans farklar1 ve söz konusu potansiyellerin genlik deerleri ölçülebilir. Bu deerlerin normal birey gruplar1ndan elde edilenlere oranla belirgin farkl1l1k göstermesi ya da ayn1 hastan1n sa ve sol taraflar1 aras1nda anlaml1 derecede farkl1 olu_u MSS de söz konusu uyaran1 ta_1yan yollarda iletimin aksad11n1 gösterebilir.</span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; line-height: normal;"><b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: rgb(84,141,212);"><br>  <br> </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; line-height: normal;"><b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: rgb(84,141,212);"></span></b><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p><span style="text-decoration: none;"></span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" o:spt="75" o:preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:f> <v:path o:extrusionok="f" gradientshapeok="t" o:connecttype="rect"> <o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"> </o:lock><v:shape id="Resim_x0020_34" o:spid="_x0000_i1049" type="#_x0000_t75" style="width: 437.4pt; height: 165pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image001.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></v:path></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas></v:stroke></v:shapetype></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><img src="up01.jpg" alt="up1" width="823" height="310"> <br> ^ekil 1.</span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> Median somatosensoriyel uyand1r1lm1_ potansiyel (SEP) incelemesinde kal1n traselerde <b>A</b> dan <b>C</b> ye doru giderek artan say1da averajlama yap1ld11nda, uyarana yan1t olarak kaydedilen potansiyellerin belirginle_tii görülmektedir. Zemindeki üst üste getirilmi_ iki_er ince trase, yeterli say1da averajlama yap1ld11nda, uyand1r1lm1_ potansiyel yan1tlar1n1n tekrarlanabilir _ekilde kaydedildiini göstermektedir. Kaydedilen potansiyellerin hangileri olduu ileride <b>^ekil 11</b> de aç1klanm1_t1r.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Manyetik rezonans (MR) görüntüleme gibi geli_mi_ nörolojik görüntüleme yöntemlerinin ortaya ç1k1_1 ile UP lerin klinikte kullan1ld11 alanlar k1s1tlanm1_t1r. Ancak, görüntüleme yöntemleri sinir sistemini tutan lezyonlar hakk1nda daha çok anatomik bilgiler salarken, UP ler yard1m1 ile sinir sistemi içindeki iletimin fizyolojik özellikleri hakk1nda veri elde edilebilir. UP ler bu özellikleri ile görüntüleme yöntemlerinin MSS yi tutan lezyonlar hakk1nda sunduklar1na ek bilgiler salayabilir ya da mevcut yöntemlerle görüntülenemeyen lezyonlar1n yol açt11 MSS hasarlar1 hakk1nda bilgi verebilir. Bununla birlikte, UP yöntemlerinin ortaya koyduu anormalliklerin bir hastal1k için özgün olmaktan çok, belirli bir MSS traktusunun geni_çe bir bölümündeki iletim kusurunu yans1tt11n1, birçok hastal1k durumu için UP lerin dü_ük duyarl1kl1 ve lezyonlar1 iyi lokalize etmekte yetersiz olabildiklerini hat1rlamak gerekir.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Teorik olarak herhangi bir duyu modalitesinin olu_turduu UP ler kay1tlanabilir. Ancak bunlar1n klinik pratikte en çok kullan1lanlar1 görsel uyand1r1lm1_ potansiyeller (visual evoked potentials=VEP), k1sa latansl1 somatosensoriyel uyand1r1lm1_ potansiyeller (somatosensory evoked potentials=SEP) ve k1sa latansl1 beyinsap1 i_itsel uyand1r1lm1_ potansiyelleridir (brainstem auditory evoked potentials=BAEP). A_a1da bu uyand1r1lm1_ potansiyel modalitelerinden ve MSS nin inen motor yollar1n1 inceleyen motor uyand1r1lm1_ potansiyellerden (MEP) söz edilecektir. Geç latansl1 uyand1r1lm1_ potansiyeller daha yüksek kortikal süreçlerin deerlendirilmesinde daha çok ara_t1rma amac1yla kullan1lan elektrofizyolojik yöntemlerdir. Bu bölümde anlat1lmayacak olan hareket ve olayla ili_kili potansiyeller bu amaçla en çok çal1_1lan yöntemlerdir.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">UP incelemelerinin nöroloji pratiinde belki de en çok kullan1ld11 alan, multipl skleroz (MS) varl11 dü_ünülen bir hastan1n klinik planda belirti ve bulgu vermeyen lezyonlar1n1n olu_turduu elektrofizyolojik iletim kusurlar1n1n ortaya konmas1d1r (Bak1n1z: </span><u><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><a href="http://www.itfnoroloji.org/miyelin/miyelin.htm"><span style="color: purple;">Merkezi Sinir Sisteminin Miyelin Hastal1klar1</span></a></span></u><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">). Ayr1ca intraoperatif giri_imlerden doan nörolojik bozukluklar1 en aza indirmek amac1yla, günümüzde giderek yayg1nla_an intraoperatif nöromonitörizasyonda çok s1k kullan1l1rlar. UP lerin klinik tan1ya salayabildii dier katk1lar a_a1da ilgili bölümlerde özetlenecektir. </span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">UP incelemelerinde uyarana kar_1 olu_an sinir sistemi sinyalleri <i>yak1n alan</i> ve <i>uzak alan potansiyelleri </i>_eklinde kaydedilir. Yak1n alan potansiyelleri, kay1t elektrodu sinyal jeneratörüne yak1n olarak yerle_tirildiinde elde edilirler. Duraan (stationary) ya da sinir dokusu üzerinde hareket eden potansiyeller yak1n alan potansiyeli olarak kay1tlanabilir. Bunlardan ikincisine, sinir iletim incelemeleri yap1l1rken uyar1lmakta olan bir periferik sinire yak1n _ekilde deri üzerine yerle_tirilen bir elektrod çiftinin yakla_an, alt1ndan geçmekte olan ve uzakla_an aksiyon potansiyelini birbirini izleyen polarite dei_imleri _eklinde kaydedi_i örnek gösterilebilir. Uzak alan potansiyelleri kay1t ve referans elektrodlar1n1n ikisinin birden elektriksel potansiyel kayna1ndan uzak olarak yerle_tirilmesi halinde kaydedilir. Uzak alan potansiyelleri daima duraan niteliktedir ve uzak sinaptik potansiyellerden ya da hacim iletkeninin konfigürasyon dei_tirdii bir alandan geçmekte olan aksiyon potansiyellerinden kaynaklan1rlar. Bu _ekilde sinir sisteminin farkl1 düzeylerinden kaynaklanan potansiyeller tek bir elektrod çifti ile elde edilen ayn1 kay1t montaj1nda birbirinden ayr1 defleksiyonlar olarak gözlenebilir (^ekil 11A). Farkl1 kay1tlama montajlar1nda bu potansiyellerin konfigürasyon ve polariteleri dei_im gösterebilmekle birlikte latanslar1 dei_mez. <i>UP incelemelerinde kaydedilen dalgalar genellikle, elde edilen potansiyelin defleksiyon yönünü gösteren bir harfin (pozitif=P ve negatif=N) yan1na, o dalgan1n ortaya ç1k1_ s1ras1n1 veya normal ki_ilerdeki ortalama latans1n1 gösteren bir say1n1n eklenmesi ile isimlendirilir (N1, P1, N2 veya N75, P100 gibi).</i></span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><b><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">GÖRSEL UYANDIRILMI^ POTANS0YELLER (Visual Evoked Potentials=VEP)</span></b><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Bu inceleme retinadan oksipital kortekse kadar görme yollar1n1n fonksiyonunu yans1tmakla birlikte, özellikle ön (prekiazmatik) görme yollar1ndaki iletim bozukluunu göstermede duyarl1d1r. Görsel uyaran kayna1 olarak aral1kl1 parlayan 1_1k (fla_) ya da patern uyar1c1lar kullan1l1r.  Patern reversal uyar1m1n tekrarlanabilirlii ve lezyonlar1 göstermedeki duyarl1l11 en yüksektir. Bu yöntemde patern uyar1c1, bir video monitör taraf1ndan hastaya gösterilen siyah beyaz renkte bir dama tahtas1 _eklinde olup saniyede 1-2 kez bu _eklin siyah kareleri beyaza, beyazlar1 siyaha döner (patern reversal) ve bu dei_imlerle ayn1 anda hastan1n ba_1na yerle_tirilen elektrodlardan kaydedilip averajlanmaya gönderilen traselerin ba_lang1c1 tetiklenir. Hasta, varsa refraksiyon kusurlar1 düzeltilmi_ olarak, lo_ ortamda, monitörün kar_1s1na 1 m kadar uzaa oturtulur, s1ra ile bir gözü örtülüp dier gözü ile monitörün ortas1ndaki bir fiksasyon noktas1na bakmas1 istenir. Kay1tlamalar genellikle oksipital orta hat (Oz) ve paramedian (O1 ve O2) bölgeden yüzeyel elektrodlarla yap1l1r. Retrokiazmatik iletim kusurlar1n1n gösterilebilmesi için bazen daha lateral yerle_imli (T5 ve T6) kay1t elektrodlar1 gerekebilir (<b style="">^ekil 2</b>). Genellikle 100-300 kayd1n averajlanmas1 ve bu i_lemin en az 2 kez tekrar edilmesi gerekir. Elde edilen kortikal yan1t s1kl1kla bir ilk negatif pik (N75), onu izleyen büyük bir pozitif dalga (P100) ve daha sonra negatif bir pikten (N145) olu_ur. VEP latans1 P100 dalgas1n1n tepe latans1 olarak okunur ve bu deer 60 ya_1n alt1ndaki normallerde 115ms nin alt1ndad1r. Ancak her laboratuvar1n, kulland11 monitörün tipi ve büyüklüüne, karelerinin büyüklüüne göre kendi normal deerlerini belirlemesi gerekir. Anormal VEP, kortikal yan1t1n tamamen kayb1, P100 latans1n1n anormal derecede uzun olmas1 veya gözler aras1ndaki latans fark1n1n normal deerlerin üzerine ç1kmas1 _eklinde belirir.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">VEP ler ön görme yolar1ndaki lezyonlar1 göstermekte son derece duyarl1d1r. Akut optik nöritte bozuk bulunabildikleri gibi (<b>^ekil 3</b>), daha önce geçirilmi_ ancak hasta taraf1ndan fark edilmemi_ bir optik nöriti ortaya koymakta da ba_ar1l1 olurlar. Bu nedenle VEP lerin optik sinir lezyonlar1n1 göstermekte MR görüntüleme yöntemine oranla daha duyarl1 ve daha ucuz olduunu, normal bir VEP incelemesinin hastada bir optik sinir-kiazma lezyonu olas1l11n1 hemen hemen ekarte ettirebildiini söyleyebiliriz. Pratik nöroloji uygulamas1nda VEP lere en çok MS tan1s1nda, özellikle optik sinir tutulmas1na ait klinik belirti ve bulgular1 olmayan hastalarda böyle bir lezyonun var olup olmad11n1 göstermek amac1yla ba_vurulur. Ancak VEP bozukluklar1n1n optik nörite özgün olmad11n1 hat1rlamak gerekir. VEP anormalliine yol açan nedenler aras1nda optik sinire bas1 yapan tümörler (<b>^ekil 4</b>), iskemik optik nöropati (<b style="">^ekil 5</b>), glokom, Friedreich ataksisi ve dier herediter ataksiler, Charcot-Marie-Tooth hastal11, nörosifiliz, Leber in herediter optik atrofisi, lökodistrofiler, pernisiyöz anemi, endokrin orbitopatiler, diyabet, alkolizm, fenilketonüri ve post-konküzyon sendromlar1 say1labilir. Retrokiazmatik lezyonlar1n VEP ile tan1nmas1 oldukça güçtür. Bu lezyonlara ili_kin VEP anomalisi özelliklerinin iyi bilinmesi ve yar1m alan patern uyar1mlar1n kullan1lmas1 bazen yard1mc1 olmakla birlikte, söz konusu lezyonlar1n VEP le lokalize edilmesi görüntüleme yöntemleri ile salanan bilgilere önemli bir katk1 salamaz.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"> Patern reversal uyar1m, gözü monitör üzerindeki odak noktas1na sabitleyerek bakmay1 gerektirdii için bebekler, küçük çocuklar veya bu uygulamay1 yerine getiremeyecek eri_kinlerde (nistagmus, çok dü_ük görme keskinlii, kooperasyon kayb1 gibi) fla_ uyar1m veya  patern onset uyar1m yapmak uygundur. Fla_ uyar1m stroboskop veya  Ganzfeld gözlükleri ile yap1l1r. Fla_ VEP in dei_kenlii  patern onset VEP e göre çok daha fazlad1r. Görme alan1n1n 60 farkl1 bölgesinden uyar1mla kay1t yap1lan yeni bir teknik olan multifokal VEP in optik nörit ve MS te, özellikle küçük, periferik lezyonlar1 tan1mada klasik tam alan uyar1m1na göre daha duyarl1 olduu bildirilmektedir.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Kiazmatik veya retrokiazmatik lezyonlar, paramedian ve daha lateral yerle_imli elektrodlar1 da ekleyerek çok kanaldan kay1t yap1ld11nda, bazen tan1nabilir. Kiazmatik lezyonlara bal1 bitemporal hemianopside, her iki gözde, uyar1m yap1lan gözle ayn1 taraftaki paramedian-lateral balant1larda kortikal potansiyeller daha geç latansla kaydedilir (Çaprazla_m1_ asimetri, </span><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;">^ekil 6</span></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">). Retrokiazmatik lezyonlara bal1 homonim hemianopsilerde ise her iki gözde de homonim hemianopsinin taraf1yla ayn1 yöndeki paramedian-lateral balant1larda (çaprazla_mam1_ asimetri) kortikal potansiyellerin latanslar1 geçtir (<b style="">^ekil 7</b>).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style=""><v:shape id="Resim_x0020_402" o:spid="_x0000_i1048" type="#_x0000_t75" style="width: 424.2pt; height: 311.4pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image002.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up02.jpg" alt="up2" width="767" height="544"> </span><a href="http://www.itfnoroloji.org/uyandirilmis/ep2.JPG"><span style="color: purple;"> <br> </span></a><span style="color: purple;"> ^ekil 2.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> Görme yollar1n1n basit _emas1 (<b>A</b>), patern VEP incelemesi esnas1nda çekilen bir görüntü (<b>B</b>) ve bu incelemede elde edilen traseler (<b>C</b>). Her biri 100 uyar1m1n averajlanmas1 ile kaydedilen iki trase üst üste getirilmi_tir. Orta hattaki Oz-Cz balant1s1nda kortikal P100 dalgalar1 en yüksek amplitüdlüdür.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p><br>  <br> </o:p><img src="up03.jpg" alt="3" width="383" height="342"> <o:p><br> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p><span style="text-decoration: none;"></span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p><span style="text-decoration: none;"></span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_35" o:spid="_x0000_i1047" type="#_x0000_t75" style="width: 400.8pt; height: 357.6pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image003.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;">^ekil 3.</span></span></u></b><b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"> </span></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Sol optik nörit nedeniyle incelenmekte olan 32 ya_1ndaki kad1n hastada patern VEP incelemesi. Salam (sa) göz uyar1m1 ile elde edilen yan1tlar kesik çizgiyle, sol göz uyar1m1 ile kaydedilenler düz çizgi ile verilmi_tir. Kortikal yan1tlar, solda belirgin derecede uzun latansl1 (oklar) ve dü_ük amplitüdlüdür.</span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p><br>  <br> </o:p><img src="up04.jpg" alt="4" width="586" height="365"> <o:p><br> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p><span style="text-decoration: none;"></span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_36" o:spid="_x0000_i1046" type="#_x0000_t75" style="width: 435.6pt; height: 271.2pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image004.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;">^ekil 4</span><span style="color: purple;">.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> Alt1 y1l önce sol sfenoid kanat meningiomu nedeniyle ameliyat edilen (parsiyel rezeksiyon) 64 ya_1nda kad1n hasta. Sol gözünde vizyon azalmas1n1n belirginle_mesi ve solda papilödem nedeniyle incelenmi_tir. ^ekil <b>B</b> de kontrastl1 T1 transversal MR kesitinde tümör kal1nt1s1 (ok), ^ekil <b>A</b> da ise oksipital orta hat (Oz), sol (O1) ve sa (O2) paramedian yerle_imli elektrodlardan verteks (Cz) referans1 ile kaydedilen patern VEP yan1tlar1 görülmektedir. Salam (sa) göz uyar1m1 ile kaydedilen yan1tlar kesikli, sol göz uyar1m1 ile kaydedilenler düz çizgi ile verilmi_tir. Sol taraf uyar1m1 ile elde edilen yan1tlar1n latanslar1 belirgin uzundur.<br> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p><br>  <br> </o:p><img src="up05.jpg" alt="5" width="742" height="354"> <o:p><br> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p><span style="text-decoration: none;"></span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p><span style="text-decoration: none;"></span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_38" o:spid="_x0000_i1045" type="#_x0000_t75" style="width: 445.2pt; height: 212.4pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image005.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;">^ekil 5.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"> </span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Koroner arter by-pass ameliyat1n1n 3. gününde ani geli_en sol gözde görme kayb1 olan 52 ya_1ndaki erkek hastan1n patern-VEP incelemesi. Kortikal potansiyeller, sa göz uyar1m1yla normal olarak kaydedilirken, solda elde edilememi_tir.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p> <br> </o:p><img src="up06.jpg" alt="6" width="623" height="515"> <o:p><br> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p><span style="text-decoration: none;"></span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p><span style="text-decoration: none;"></span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_39" o:spid="_x0000_i1044" type="#_x0000_t75" style="width: 431.4pt; height: 356.4pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image006.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;">^ekil 6.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"> </span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;">Alt1 y1l önce trafik kazas1 sonucu sa orbita tavan1nda fraktür ve kiazma optikuma bas1 nedeniyle opere olan 20 ya_1ndaki erkek hastan1n koronal (<b>A</b>) ve aksiyal (<b>B, C</b>) planda T2 MR kesitleri ve patern VEP incelemesi (<b>D, E</b>). Sa göz uyar1m1yla sa (O2-Cz), sol göz uyar1m1yla sol (O1-Cz) oksipital balant1lar1ndan kaydedilen P100 latans1n1n uzun olduu görülmektedir (çaprazla_m1_ asimetri, kiazmatik lezyon).</span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"><br> <br style=""> <!--[if !supportLineBreakNewLine]--><br style=""> <img src="up07.jpg" alt="7" width="595" height="580"> <!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p><span style="text-decoration: none;"></span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_40" o:spid="_x0000_i1043" type="#_x0000_t75" style="width: 414.6pt; height: 403.8pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image007.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;">^ekil 7.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"> </span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;">Dengesizlik ve ellerde titreme yak1nmas1 olan 22 ya_1ndaki multipl skleroz tan1l1 kad1n hastan1n patern VEP incelemesi (<b>A, B</b>) ve aksiyal planda FLAIR (<b>C</b>) ve T2 (<b>D</b>) MR kesitleri. Sol oksipital bölgede, lateral ventrikül arka boynuzuna kom_u, subkortikal hiperintens lezyon görülmektedir. Patern VEP incelemesinde, hem sa hem sol göz uyar1m1yla orta hat ve sol oksipital balant1larda (Oz-Cz ve O1-Cz), P100 latanslar1 normalken, sa oksipital balant1larda (O2-Cz) P100 latanslar1 uzundur (çaprazla_mam1_ asimetri, retrokiazmatik lezyon).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><b><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">BEY0NSAPI 0^0TSEL UYANDIRILMI^ POTANS0YELLER0 (Brainstem Auditory Evoked Potentials=BAEP)</span></b><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> </span><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">BAEP i_itme sinirinin ve beyinsap1ndaki i_itme yollar1n1n fonksiyonunu yans1t1r. Uyaran, s1ra ile kulaklardan her birine bir kulakl1k (ya da gereinde d1_ kulak yoluna yerle_tirilen bir prob) arac1l11yla uygulanan, i_itme e_iinin 60-70 dB üzerindeki bir _iddette ve akustik özellikleri belirlenmi_ yakla_1k 10 Hz frekansta bir  klik sesidir. En s1k kullan1lan  rarefaksiyon klii kulak zar1n1n d1_a doru hareketine neden olur. Bu s1rada kar_1 tarafa, dier kulaa verilen uyaran1n kemik yoluyla iletilen etkisini maskelemek amac1yla bir  beyaz gürültü verilir. BAEP i olu_turan potansiyeller, i_itsel uyaran1 izleyerek beyinsap1 i_itsel yollar1n1n ard1_1k aktivasyonu ile ortaya ç1kan bir dalgalar serisidir. Kay1tlama sa ve sol kulak memesi (veya mastoid ç1k1nt1 üzerindeki deri) ile verteks üzerine yerle_tirilen elektrodlar arac1l11 ile yap1l1r. Böylece sa kulak-verteks ve sol kulak-verteks balant1lar1 kay1t cihaz1n1n birer kanal1 ile ili_kilendirilerek iki kanall1 kay1tlama yap1l1r. Elde edilen dalgalar yakla_1k 0,1-0,5 </span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: Symbol; color: black;">m</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">V amplitüdde, yani EEG aktivitesinin 1/100 ü kadar olan potansiyellerdir. Bu nedenle her seferinde 1500-2000 in üzerinde kayd1n averajlanmas1 ve tüm UP lerde olduu gibi averajlaman1n en az iki kez yinelenmesi gerekir. Klinik lokalizasyonda en fazla kullan1lan ilk be_ BAEP dalgas1n1n kaynakland11 dü_ünülen anatomik bölgeler _öyledir (<b style="">^ekil 8</b>):</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">I. dalga: VIII sinir aksiyon potansiyeli</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">II. dalga: Koklear nukleus (ve VIII. sinir)</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">III. dalga: 0psilateral superior oliver nukleus</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">IV. dalga: Lateral lemniskus nukleus veya aksonlar1</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">V. dalga: 0nferior kollikulus.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Beyinsap1 i_itsel yollar1n1 etkileyen bir patolojik sürecin varl11nda lezyonun etkiledii düzeyden sonraki potansiyellerin latans1n1n uzamas1 veya bu potansiyellerin kaybolmas1 beklenir (<b>^ekil 9 ve 10</b>). Böyle bir anormallii en çok yans1tan parametre dalgalar (pikler) aras1 latanslard1r. I-III interpik latans1n1n uzamas1 VIII. sinir ve alt ponsa ili_kin patolojik durumlar1 gösterirken (akustik nörinom gibi), III-V interpik latans1ndaki uzama daha çok orta pons ve alt mezensefalonun uyar1lan kulakla ayn1 tarafta olan lezyonuna i_aret eder. I-V interpik latans1, beyinsap1 i_itme yollar1ndaki iletimin total süresini yans1t1r ve bu yollar1n herhangi bir düzeyindeki lezyondan etkilenerek uzayabilir.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_41" o:spid="_x0000_i1042" type="#_x0000_t75" style="width: 470.4pt; height: 422.4pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image008.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up08.jpg" alt="" width="849" height="763"> <br> </span><span style="color: purple;">^ekil 8.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> 0_itme yollar1n1n basit _emas1 (<b style="">A</b>), BAEP incelemesi yap1l1rken çekilen bir görüntü (<b style="">B</b>) ve kaydedilen k1sa latansl1 potansiyeller (<b style="">C</b>). Sol kulak uyar1m1 ile sol (L/L) ve sa (L/R), sa kulak uyar1m1 ile sol (R/L) ve sa (R/R) verteks-mastoid balant1lar1ndan kaydedilen traseler alt alta gösterilmi_, en az 1500 averajlama ile kaydedilen iki_er trase üst üste yazd1r1lm1_t1r. Her trasede ilk be_ BAEP dalgas1 i_aretlenmi_tir. KN=Koklear nukleus, SO=Superior oliver nukleus, LN=</span><span style="font-size: 10pt;"> </span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Lateral lemniskus nukleus veya aksonlar1, IF=0nferior kollikulus, TAL=Talamusun medial genikülat cismi, KORT=0_itme korteksi.<br> <br> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"></span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p><span style="text-decoration: none;"></span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_42" o:spid="_x0000_i1041" type="#_x0000_t75" style="width: 437.4pt; height: 212.4pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image009.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><a href="http://www.itfnoroloji.org/uyandirilmis/ep5.JPG"><span style="color: purple;"><br> </span></a><span style="color: purple;"><img src="up09.jpg" alt="" width="729" height="354"> <br> </span><span style="color: purple;">^ekil 9.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> Multipl sklerozu olan 37 ya_1ndaki kad1n hastan1n BAEP incelemesi. Sa kulak uyar1m1yla sada I den V e kadar dalgalar normal latansla kaydedilirken, sol kulak uyar1m1yla solda II. dalgadan sonraki dalgalar elde edilememi_tir.<br> <br> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"></span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p><span style="text-decoration: none;"></span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_43" o:spid="_x0000_i1040" type="#_x0000_t75" style="width: 426.6pt; height: 208.8pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image010.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><a href="http://www.itfnoroloji.org/uyandirilmis/ep6.JPG"><span style="color: purple;"><br> </span></a><span style="color: purple;"><img src="up10.jpg" alt="" width="711" height="348"> <br> </span><span style="color: purple;">^ekil 10.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> Geçirilmi_ sol pontin kö_e tümörü nedeniyle solda kulakta i_itme kayb1, periferik fasial paralizisi olan 65 ya_1ndaki kad1n hastan1n BAEP incelemesi. Sa kulak uyar1m1yla sada I den V e kadar, solda II den V e kadar dalgalar normal olarak kaydedilirken, sol kulak uyar1m1yla yan1t elde edilememi_tir (sol 8. kranyal sinir tutulumu).</span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p><br>  </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">BAEP in nörolojide en çok kullan1ld11 alanlardan biri MS varl11 dü_ünülen hastalarda klinik olarak belirti vermeyen ya da _üpheli belirti ve bulgular1 olan beyinsap1 lezyonlar1n1n ortaya konmas1d1r. BAEP, MS lezyonlar1n1n belirlenmesinde VEP ve SEP e oranla daha az duyarl1 olmakla birlikte, bir iletim aksamas1n1 ortaya koymas1 halinde tan1ya önemli bir katk1 salar. Beyinsap1n1 etkileyen santral pontin miyelinoliz, metakromatik lökodistrofi ve adrenolökodistrofi gibi dier demiyelinizan süreçlerde de BAEP anormallikleri görülür. BAEP in tan1s1nda kullan1labildii dier bir hastal1k grubu arka çukur tümörleridir. Akustik nörinomlarda BAEP anormallii erken ortaya ç1kar ve tan1ya oldukça yard1mc1 olur. Her ne kadar çada_ MR cihazlar1n1n duyarl11na ve salad1klar1 anatomik bilginin yüksek deerine ula_amasa da ucuz bir inceleme olu_u, kardiyak  pacemaker gibi implantlar1 ta_1yan hastalarda kullan1labilmesi gibi nedenler bu alanda BAEP e bir kullan1m yeri kazand1rabilir. Arka kafa çukurunun dier yer kaplay1c1 lezyonlar1, ancak beyinsap1n1n içinden kaynakland1klar1 ya da belirgin beyinsap1 bas1s1 olu_turduklar1 zaman BAEP anormalliine neden olurlar. Bu nedenle söz konusu lezyonlar1n tan1s1nda BAEP önemli bir rol oynamaz. Arka çukur tümörlerinin cerrahisinde BAEP in intraoperatif kullan1m1 VIII. sinirin cerrahi travmadan korunmas1na yard1mc1 olabilir.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">BAEP genellikle anestetik ve sedatif maddelerden, komaya neden olan metabolik bozukluklardan ve beyinsap1 i_itsel yollar1n1 etkilemeyen fakat komaya yol açan yap1sal lezyonlardan etkilenmez. Bu nedenle komal1 hastalarda prognozu belirleme ya da beyin ölümü tan1s1 amac1yla kullan1labilir. Beyin ölümü için tipik olan BAEP bozukluu, I. dalga elde edilebilirken dier dalgalar1n kaydedilemiyor olmas1d1r. Tüm dalgalar1n kaybolmas1 hali ba_ka nedenlere de bal1 olabileceinden (koklear lezyon, eski bir sa1rl1k nedeni gibi) bu durumda BAEP in beyin ölümü tan1s1na yard1mc1 olma deeri azal1r.</span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><b><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">SOMATOSENSOR0YEL UYANDIRILMI^ POTANS0YELLER (Somatosensory Evoked Potentials=SEP)</span></b><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">SEP incelemesi aferent periferik sinir liflerinin uyar1lmas1n1n ard1ndan periferik ve MSS kaynakl1 bir dizi potansiyelin kaydedilmesinden ibarettir. Bu incelemede kaydedilen potansiyellerden sorumlu olan yap1lar, periferik sinir sisteminde kal1n miyelinli lifler, MSS de ise arka kordon-medial lemniskus sistemidir. Periferik sinirleri uyarabilecek herhangi bir stimulus türü verilebilirse de, uygulama kolayl11 ve </span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;">ölçülebilir<span style="color: black;"> özelikleri nedeniyle EMG incelemesinde kullan1lan türden elektriksel uyaranlar tercih edilir. Kaydedilmesi ve yorumlanmas1 daha kolay olduundan karma sinirlerin uyar1lmas1 ile gerçekle_tirilen SEP incelemeleri standart hale gelmi_tir. Bunlar1n en çok uygulananlar1 median ve ulnar sinirlerin bilekten, tibial sinirin ayak bilei, peroneal sinirin diz düzeyinden uyar1lmas1 ile yap1lan SEP incelemeleridir. Bu karma sinirlerin uyar1m1nda hafif bir parmak hareketi olu_turmaya yetecek kadar uyaran _iddeti yeterli olur ve hasta taraf1ndan oldukça iyi tolere edilir. Kay1t elektrodlar1 periferik nöral yap1lar1n (median ve ulnar SEP için Erb noktas1, tibial SEP için dizard1), omurgan1n (median ve ulnar SEP te servikal, tibial SEP te lomber düzeyde orta hatta), ve kafatas1n1n üzerine (kar_1 parietal bölge veya verteks) yerle_tirilerek kay1t cihaz1n1n farkl1 kanallar1na balan1r. Referans elektrodlar1 ise kafatas1 üzerinde ve/veya d1_1ndaki noktalara yap1_t1r1l1r.</span></span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> </span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">SEP incelemelerinde kaydedilen ba_l1ca potansiyellerin kaynaklar1 _öyle özetlenebilir (<b>^ekil 11</b>):</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Median ve ulnar SEP:</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> <b>N9</b>: Brakial pleksus, <b>N11</b>: Spinal köklerin medulla spinalise giri_ bölgesi, <b>N13</b>: Arka boynuz postsinaptik potansiyeli, <b>N14/P14</b>: Medial lemniskus, <b>N20/P25</b>: Primer somatosensoriyel korteks.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Tibial SEP:</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> <b>N18</b>: Sinir kökleri, kauda ekuina, <b>N22</b>: Arka boynuzda postsinaptik potansiyeller, <b>P37</b>: Primer sensoriyel korteks.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_44" o:spid="_x0000_i1039" type="#_x0000_t75" style="width: 455.4pt; height: 220.2pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image011.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up11.jpg" alt="" width="724" height="350"> <br> </span><span style="color: purple;">^ekil 11.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> Normal median (<b>A</b>) ve tibial (<b>B</b>) SEP.</span><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-indent: -18pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">A.</span><span style="font-size: 7pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"> </span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">N. medianusun bilekten submaksimal uyar1lmas1 ile</span><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">1. trasede</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> Erb-Fz balant1s1ndan kaydedilen periferik yan1t (Erb potansiyeli, N9),</span><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">2. ve 3. trasde</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> servikal 7. ve 2. vertebra spinoz ç1k1nt1lar1 hizas1na konan elektrodlarla (Cv7-Fz ve Cv2-Fz) kaydedilen servikal potansiyeller (N11 ve N13),</span><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">4. trasede</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> uyar1m1n kar_1 taraf1ndaki parietal balant1dan (Cc-Fz) kaydedilen kortikal potansiyel (N20) i_aretlenmi_tir.</span><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-indent: -18pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">B.</span><span style="font-size: 7pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"> </span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">N. tibialisin iç malleol düzeyinden submaksimal uyar1lmas1 ile</span><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">1. trasede</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> dizard1na konan elektrod çifti ile kaydedilen periferik yan1t (DA),</span><span lang="DE" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">2. trasede</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> üst lomber bölgede orta hatta konan elektrod çifti ile kaydedilen lomber potansiyel (LUMB),</span><span lang="DE" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">3. trasede</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> verteks ve uyar1m1n kar_1 taraf1ndaki parietal bölgeye konan elektrod çiftinden (Cz-Cc) kaydedilen kortikal potansiyeller (P37-N45) i_aretlenmi_tir.</span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span lang="DE" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span lang="DE" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p><br>  </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">SEP incelemesinde bir anomaliyi en net gösteren bulgu, lezyon düzeyinden ve bunun rostralinden kaynaklanan potansiyellerin kaybolmas1 veya latanslar1n1n uzamas1d1r. SEP dalgalar1n1n latanslar1 vücut boyu, ekstremite s1cakl11, sinir iletim h1zlar1 ve hasta ya_1 gibi faktörlerden etkilendiinden, incelemede anormal sonuçlar elde edildiine karar vermeden önce bulgular1n bu faktörlere göre düzeltilmesi gerekir. Sa ve sol taraf uyar1m1 ile elde edilen dalgalar aras1nda anlaml1 latans fark1 bulunmas1 tek tarafl1 lezyonlar için deerli bir SEP bulgusudur.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">SEP incelemesinde periferik ve MSS yi tutan patolojik süreçlere ili_kin bilgiler elde edilebilir. Periferik sinirlerin proksimal kesimlerini tutan lezyonlarda SEP, elektromiyografi incelemesinin salad11 bilgilere katk1 salayabilir. Bu patolojik durumlara örnek olarak çe_itli nedenlere bal1 pleksopatileri ve baz1 radikülopatileri sayabiliriz. MSS lezyonlar1 içinde en çok SEP anormalliine neden olan patolojik süreçler omurilii tutanlard1r. Sessiz bir MS lezyonunu ortaya koymada SEP, yakla_1k VEP kadar duyarl1l1a sahiptir (</span><b><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">^ekil 12 ve 13</span></b><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">). MS olgular1nda median ve ulnar SEP incelemeleri seyrek olarak anormal bulgu verirken alt ekstremite uyar1m1 ile yap1lan SEP ler s1kl1kla patolojik bulunur. Bu durum, alt taraflardan yükselen somatosensoriyel yollar1n omurilikte daha uzun bir mesafe kat etmelerinden ve bu nedenle demiyelinizan plaklar taraf1ndan yakalanma olas1l1klar1n1n daha yüksek olmas1ndan kaynaklan1r.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> </span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_45" o:spid="_x0000_i1038" type="#_x0000_t75" style="width: 408.6pt; height: 373.8pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image012.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up12.jpg" alt="" width="408" height="373"> <br> </span><span style="color: purple;">^ekil 12.</span> </span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Multipl skleroz tan1s1yla izlenen 27 ya_1ndaki kad1n hastan1n tibial SEP incelemesi. N. tibialis, iç malleol yan1ndan submaksimal _iddette elektrikle uyar1lm1_t1r. Sol taraf uyar1m1 ile elde edilen traseler kesikli gri, sa taraf uyar1m1 ile elde edilen traseler ise düz siyah çizgilerle verilmi_tir. Kortikal p37 dalgalar1n1n latanslar1 normal s1n1rlar içinde olmakla birlikte sa taraf uyar1m1 ile elde edilenlerin latans1 sola göre 4 ms uzun olup bu fark anlaml1d1r. Bu bulgu lomber bölgenin üstünde, sada, arka kordon iletiminde aksama olduunu dü_ündürür.</span><b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: rgb(0,112,192);"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> <br> </o:p><img src="up13.jpg" alt="" width="612" height="563"> <o:p><br> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_46" o:spid="_x0000_i1037" type="#_x0000_t75" style="width: 411pt; height: 378.6pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image013.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;">^ekil 13.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> Multipl skleroz tan1l1 k1rk bir ya_1ndaki erkek hastan1n sagital (<b>A</b>) ve transversal (<b>B</b>) planda T2 MR kesitlerinde servikal omuriliin sol posterior parasantral kesimini tutan, demiyelinizan bir lezyon görülmektedir (oklar). Sa n. medianusun bilekten uyar1lmas1yla normal latans ve amplitüdlü periferik (1. trase), spinal (2. ve 3. trase) ve kortikal (4. trase) yan1tlar kaydedilmi_tir (<b>C</b>) Sol taraf uyar1m1 ile periferik ve kortikal potansiyeller normal olarak kaydedilirken servikal potansiyeller elde edilememi_tir (<b>D</b>). Bu hastan1n tibial SEP incelemesinde iki yanl1 normal ve simetrik periferik, spinal ve kortikal yan1tlar kaydedilmi_tir.</span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p><br>  </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Servikal spondilotik miyelopati ve dier nedenlere bal1 omurilik bas1lar1 ile sirengomiyeli gibi lezyonlar1n olu_turduu iletim kusurlar1n1n gösterilmesi ve takibinde; travmatik miyelopatilerde arka kordon iletiminin bir derece süregeldiinin ortaya konmas1nda SEP ten yararlan1labilir (<b>^ekil 14, 15, 16, 17)</b>. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">MSS nin daha üst düzeylerini tutan fokal ve yayg1n süreçlerde de SEP ten yararlan1labilir. Örnein kortikal ve subkortikal kökenli miyoklonilerin ay1rt edilmesinde, ilkinde yüksek amplitüdlü (dev) kortikal potansiyeller görülmesi nedeniyle SEP incelemesi faydal1 olabilir (<b style="">^ekil 18</b>). Kortikal geri averajlama yöntemi ile miyoklonilere öncülük eden kortikal bo_al1mlar1n gösterilmesi, kortikal miyokloni tan1s1n1 destekler (<b style="">^ekil 19</b>). </span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p><br>  </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_47" o:spid="_x0000_i1036" type="#_x0000_t75" style="width: 459.6pt; height: 316.8pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image014.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up14.jpg" alt="" width="766" height="528"> <br> </span><span style="color: purple;">^ekil 14.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"> Altm1_ dokuz ya_1nda, eski trafik kazas1 öyküsü olan, 2 y1ld1r yava_ça ilerleyen kollarda uyu_ma ve yürüme güçlüü yak1nmalar1 nedeniyle incelenen erkek hastan1n aksiyal </span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">(<b>A) </b>ve sagital (<b>B</b>)</span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"> planda T2 MR kesitlerinde </span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">orta-alt servikal omurilikte, belirgin atrofiyle seyreden miyelomalazik lezyonu görülmektedir. Sa (<b>C</b>) ve sol (<b>D</b>) tibial SEP incelemesinde lomber ve kortikal potansiyeller elde edilememi_tir. Sa (<b>E</b>) ve sol (<b>F</b>) median SEP incelemesinde üst servikal balant1lardan servikal N13 potansiyelleri elde edilememi_, sada kortikal N20 potansiyelleri hafif derecede uzun latansla kaydedilmi_tir. </span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p><br>  </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_48" o:spid="_x0000_i1035" type="#_x0000_t75" style="width: 427.2pt; height: 327.6pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image015.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><img src="up15.jpg" alt="" width="667" height="511"> <br> <b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;">^ekil 15.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"> Sol elde uyu_ma yak1nmas1 olan, üst servikal bölgede omurilikte sirengomiyeli bulunan 30 ya_1ndaki kad1n hastan1n sagital planda T2 (<b>A</b>) ve T1 (<b>B</b>) MR kesitleri ile median (<b>C, D</b>) ve tibial (E, F) SEP incelemeleri. Sol n. medianusun bilek seviyesinde uyar1m1yla servikal ve kortikal potansiyeller elde edilememi_tir.</span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p><br>  </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_50" o:spid="_x0000_i1034" type="#_x0000_t75" style="width: 429.6pt; height: 422.4pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image016.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up16.jpg" alt="" width="541" height="532"> <br> </span><span style="color: purple;">^ekil 16.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> Alt1 buçuk ya_1ndaki spina bifidali k1z çocuunun sagital ve aksiyal plandaT2 MR kesitleri (<b style="">A, B</b>) ve tibial SEP incelemesi (<b style="">C</b>). D10 seviyesi ve distalinde tam diastometamiyeli (<b style="">B</b>), D7 seviyesinde sringohidromiyeli, filar lipom ve gergin kord (<b style="">A</b>) mevcuttur. Tibial SEP incelemesinde kortikal yan1t potansiyelleri solda (düz siyah), saa göre (gri noktal1) 5ms daha uzun latansla kaydedilmi_tir ve merkezi iletim süresi solda saa göre 5,5ms uzundur.<br> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p><br>  </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_51" o:spid="_x0000_i1033" type="#_x0000_t75" style="width: 469.8pt; height: 441.6pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image017.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up17.jpg" alt="" width="837" height="785"> <br> </span><span style="color: purple;">^ekil 17.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> Kranyovertebral bile_ke anomalisi olan 36 ya_1ndaki kad1n hastan1n MR kesitleri (<b style="">A, B, C</b>), pre- (<b style="">D, E</b>) ve post-op (<b style="">F, G</b>) median SEP incelemeleri ile pre- (<b style="">H, I</b>) ve post-op (<b style="">J, K</b>) tibial SEP incelemeleri. Pre-op incelemelerde sa ve solda hem median hem de tibial kortikal potansiyellerin kay1p olduu görülmektedir. Post-op erken dönemde dü_ük amplitüdlü de olsa tüm kortikal potansiyeller elde edilmi_tir. <b style="">*</b>Ameliyat kesisi nedeniyle C2 elektrodu yerle_tirileme<small>mi_tir </small></span><small>(Hasta Prof. Dr. Faruk Ünal taraf1ndan ameliyat edilmi_tir</small><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><small>).</small><br> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><br> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_52" o:spid="_x0000_i1032" type="#_x0000_t75" style="width: 416.4pt; height: 348pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image018.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up18.jpg" alt="" width="484" height="405"> <br> </span><span style="color: purple;">^ekil 18.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"> </span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;">Yeni ba_lang1çl1 progresif miyoklonik epilepsili 61 ya_1ndaki kad1n hastan1n sa median SEP incelemesi. 0lk 3 trase kortikal, sonuncu trase tenar kas kayd1n1 göstermektedir. Kortikal C3-Cz balant1s1nda 70µV u bulan dev kortikal potansiyel kaydedilmi_tir. Özellikle N35 bile_eninin artt11 görülmektedir. Tenar kay1tlarda, normalde istirahatte olmamas1 gereken orta latansl1, yüksek amplitüdlü kortikal refleks (C refleksi) yan1t1 izlenmektedir.<br> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"><o:p><br>  </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_53" o:spid="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" style="width: 461.4pt; height: 211.8pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image019.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up19.jpg" alt="" width="769" height="353"> <br> </span><span style="color: purple;">^ekil 19.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"> </span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;">Progresif miyoklonik epilepsili bir hastan1n geri averajlama incelemesi. Önkoldan kaydedilen miyoklonik bo_al1mlar (siyah traseler) ile tetiklenerek 100ms lik traseler averajlanm1_t1r. Kortikal balant1lardan yap1lan kay1tlarda (ye_il ve petrol mavisi traseler), miyoklonilerin 22ms öncesinde kortikal de_arjlar izlenmektedir.</span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif;"><o:p><br>  </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">SEP, travmatik veya post-anoksik komalarda prognoz belirlenmesinde deerli bir yere sahiptir. Bu durumdaki hastalarda üst ekstremite uyar1m1 ile elde edilen kortikal SEP yan1tlar1n1n korunmas1 iyi, bilateral kayb1 ise kötü prognozu (kal1c1 vejetatif durum gibi) i_aret eder. 0ntraoperatif SEP kay1tlamalar1 bu incelemenin oldukça s1k faydalan1lan ba_ka bir kullan1m alan1n1 olu_turmaktad1r. Skolyoz cerrahisi gibi omurilie kal1c1 hasar olu_turma riskinin bulunduu operasyonlar s1ras1nda, bu konuda eitimli bir ekip devaml1 SEP kayd1 yapar ve iletim kusurunun elektrofizyolojik belirtileri görüldüünde cerrah1 uyar1r. Böylece kal1c1 hasara neden olacak giri_im sona erdirilebilir. Beyin ameliyatlar1 s1ras1nda primer motor korteksin yerinin belirlenmesinde, dorudan korteks üzerinden kay1tlama ile yap1lan SEP lerden yararlan1labilmektedir.</span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Dermatomal uyar1m veya kutanöz sinir uyar1m1 ile yap1lan SEP ler genellikle monoradiküler lezyonlar1n ara_t1r1lmas1nda kullan1l1r. Bunlar1n çou kez elektromiyografi incelemesi ile elde edilenlere eklenebilecek bir elektrofizyolojik veri salamad11 dü_ünülür. Yine de baz1 nadir lezyonlar1n gösterilmesi ve lokalize edilmesinde yararl1 bilgiler salayabilirler (<b>^ekil 20</b>). </span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><br>  </span></b><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_33" o:spid="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" style="width: 434.4pt; height: 229.2pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image020.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up20.jpg" alt="" width="784" height="414"> <br> </span><span style="color: purple;">^ekil 20.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> Sada L3 vertebra korpusu düzeyinde intraspinal kistik lezyonu olan hastan1n MR (<b>A</b>, <b>B</b>, <b style="">C</b>) tibial (D, E) ve dermatomal (F, G) SEP incelemeleri. Tibial SEP incelemelerinde iki yanl1 simetrik ve normal periferik, spinal ve kortikal potansiyeller kay1tlan1rken (<b>D, E</b>), L3 dermatomu üzerinden duyu e_iinin 3 kat1 _iddetinde verilen elektriksel uyaranla elde edilen kortikal yan1tlar1n latans1, sa taraf uyar1m1 ile sola oranla belirgin olarak uzun bulunmu_tur (<b>F </b><span style="">ve<b> G</b></span>, vertikal çizgi kar_1la_t1rmay1 kolayla_t1rmak amac1yla konmu_tur).</span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p><br>  </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><b><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">MOTOR UYANDIRILMI^ POTANS0YELLER (Motor Evoked Potentials=MEP)</span></b><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Buraya kadar incelediimiz uyand1r1lm1_ potansiyellerde MSS ye ula_an duyu yollar1na ili_kin veriler elde edilmektedir. MEP incelemelerinde ise MSS den çevreye giden (eferent) motor yollar1n incelenmesi amaçlan1r (<b style="">^ekil 21</b>). Bu amaçla motor korteks özel elektriksel ya da manyetik uyar1c1larla uyar1l1r. Manyetik uyar1c1lar özellikle ar1s1z olmalar1 nedeni ile daha kullan1l1_l1d1r ve elektrofizyoloji ara_t1rma laboratuvarlar1nda oldukça yayg1n _ekilde kullan1l1r hale gelmi_lerdir. Bir manyetik uyar1c1 yüksek kapasiteli bir seri kondansatör ve bir bak1r sar1mdan (<i style="">coil</i>) olu_ur. Kondansatörün bo_almas1 ile sar1m çevresinde ani ve yüksek güçte (1-3 T) bir manyetik alan dei_imi olu_ur. Bunun etkisi ile sar1m1n üzerine yerle_tirildii bölgeye kom_u nöral dokular içerisinde iyon ak1mlar1 ortaya ç1kar ve bunlar sinir dokusunu uyar1r. Manyetik uyar1m deri ve kemik gibi araya giren dokular taraf1ndan engellenmeden sinir dokusuna ula_1r, söz konusu çevre dokular1 uyarmad11 için de belirgin bir ar1 olu_turmaz. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><span style="">  </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">0nen motor yollar1 tutan lezyonlar1n varl11nda kortikal yan1tlar1n latans1 ve M0S uzar veya kortikal yan1tlar kaybolabilir. MEP incelemelerinde korteksin uyar1labilirlik durumu gibi motor yan1tlar1n ortaya ç1kmas1 ile ilintili ba_ka parametreler de incelenebilir. 0ncelemede kullan1lacak manyetik sar1mlar uyar1lmak istenen doku ve ara_t1r1lan parametrelere göre seçilir. Geni_ çapl1 ve yuvarlak sar1mlar güçlü bir manyetik alan yaratarak geni_ bir alan1 ve oldukça derin yap1lar1 uyarabilir, buna kar_1l1k odaksal uyar1m yapamaz. Küçük çapl1 ve özellikle 8 rakam1 _eklindeki sar1mlar ise daha odaksal uyar1m salayabilir.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_29" o:spid="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" style="width: 378pt; height: 373.8pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image021.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up21.jpg" alt="" width="525" height="519"> <br> ^ekil 21.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> Hipotenar kastan yüzeyel elektrodlarla kay1tlanarak yap1lan MEP incelemesi. Kay1t traseleri üzerindeki harfler, _ekil üzerindeki uyar1m yerlerine kar_1l1k gelmektedir.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">a, b ve c: N. ulnarisin bilek, dirsek ve aksilladan elektriksel supramaksimal uyar1m1 ile elde edilen bile_ik kas aksiyon potansiyelleri.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">d: Manyetik sar1m, merkezi posterior servikal orta hatta olacak _ekilde yerle_tirilerek sinir kökü uyar1m1 ile elde edilen motor yan1tlar.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">e: Kortikal manyetik uyar1mla elde edilen MEP yan1tlar1 (3 yan1t üst üste kaydedilmi_tir). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Trase e ve d deki motor yan1tlar aras1ndaki latans fark1 merkezi iletim süresini verir.</span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p><br>  </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">TMU, günümüzde motor i_lev bozukluu ile seyreden birçok hastal1kta kortikomotor yollar1n i_levini test etmede kullan1lmaktad1r. Sessiz kalm1_ MS lezyonlar1n1 göstermede SEP ten daha duyarl1 olduunu gösteren çal1_malar mevcuttur. 0nme olgular1n1n erken evreden itibaren prognozlar1n1n belirlenmesinde MEP incelemesinin rolü konusunda oldukça geni_ çal1_malar yap1lm1_t1r. Motor nöron hastal1klar1nda da genellikle anormal MEP bulgular1 saptan1r. Özellikle primer lateral sklerozda kortikal uyar1mla motor yan1tlar1n elde edilememesi ya da çok dü_ük amplitüdlü ve geç latansl1 bulunmas1 tan1ya yard1mc1 olabilir (<b style="">^ekil 22</b>). Servikal spondilotik miyelopatide inen motor yollardaki iletimin aksamas1n1 göstermede MEP in, MR ve SEP ten daha duyarl1 olduu bildirilmi_tir <b>(^ekil 23)</b>. Üstelik MEP, bas1ya bal1 miyelopatiyi amiyotrofik lateral sklerozdan (ALS) ay1rt etmeye de yard1mc1 olur. Periferik sinirlerin rutin sinir iletim incelemeleri ile dorudan ara_t1r1lamayan proksimal segmentlerindeki lezyonlar1n (pleksopati, radikülopati gibi) elektrofizyolojik olarak lokalize edilmesinde de MEP ler kullan1labilir (<b>^ekil 24</b>). Ancak bu alandaki teknik problemler yeterince çözülememi_tir. MEP, intraoperatif monitörizasyonda, özellikle omurilik cerrahisinde kullan1l1r. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">MEP ler periferik sinir uyar1m1yla elde edilen bile_ik kas aksiyon potansiyellerine göre genellikle daha dü_ük amplitüdlü olup, genlik, süre ve alanlar1 bir uyar1mdan dierine dei_ir. Bir kollisyon yöntemi olan üçlü uyar1m teknii (triple stimulation technique=TST), TMU ya cevaben olu_an motor nöron de_arjlar1n1n senkron halini simüle eder. Bu sayede kortikospinal iletim bozukluklar1, standart TMU yöntemlerine göre daha hassas olarak saptan1r ve ölçülür.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_28" o:spid="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" style="width: 297pt; height: 378.6pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image022.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up22.jpg" alt="" width="405" height="517"> <br> ^ekil 22.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"> </span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;">Primer lateral skleroz tan1s1yla izlenen 60 ya_1ndaki erkek hastan1n sa ve sol abduktor digiti minimi kaslar1ndan kaydedilen MEP incelemesi. Sada, kortikal uyar1mla elde edilen yan1tlar1n çok dü_ük amplitüdlü ve geç latansl1, merkezi iletim süresinin uzun olduu görülüyor.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_23" o:spid="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style="width: 430.8pt; height: 303pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image023.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up23.jpg" alt="" width="787" height="554"> <br> ^ekil 23.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> 0lerleyici yürüme güçlüünden yak1nan ve muayenesinde piramidal kuadriparezi bulgular1 saptanan hastada, MR görüntüleme incelemelerinde (<b>A, B</b>) C4-C5 düzeyinde omurilik içerisinde sinyal art1_1na neden olan lezyonun (servikal spondilotik miyelopati?) hastan1n yak1nmalar1ndan sorumlu olup olmad11 ara_t1r1l1yor. 0ki yanl1 mm. trapezius (<b>C</b> ve <b>D</b>) ve abduktor digiti minimiden (<b>E </b>ve <b>F</b>) kay1tlama ile yap1lan MEP incelemesinde elektriksel periferik sinir uyar1m1n1 izleyerek (C ve D de üstteki traseler, E ve F de üst traselerdeki ilk 4 potansiyel) manyetik sinir kökü uyar1m1 (C ve D de ortadaki traseler, E ve F de üst traselerde son potansiyeller) ve kortikal uyar1m (en alttaki traseler) yap1lm1_, </span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;">”! </span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">merkezi iletim sürelerini gösteriyor. Merkezi iletim süreleri C ve D de simetrik ve normal bulunurken, E ve F de sada bask1n (E) olmak üzere belirgin derecede uzam1_. Bu durum, iki yanl1 inen motor yollar1 etkileyen orta servikal bölge yerle_imli bir lezyonu dü_ündürüyor ve görüntüleme incelemesinde saptanan hiperintens lezyonun klinik tablodan sorumlu olduunu telkin ediyor.</span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: rgb(0,112,192);"><br>  </span></b><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_13" o:spid="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style="width: 427.2pt; height: 197.4pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image024.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up24.jpg" alt="" width="1096" height="506"> <br> ^ekil 24.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> Radyasyon pleksopatisi olgusunda (Bak1n1z:</span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: rgb(0,0,204);"> </span><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><a href="http://www.itfnoroloji.org/spinalsinir/spinalsinir.html"><span style="color: purple;">Spinal Sinirlerin Hastal1klar1</span></a></span></u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">) <b>A</b> da radyasyona bal1 deri dei_iklii görülmekte (ok). <b>B </b>de sol (üstteki traseler) ve sa (alttaki traseler) m. abduktor digiti minimiden kay1tlama yap1l1rken n. ulnarisin bilek, dirsek alt1, dirsek üstü ve aksilladan elektriksel uyar1m1 ve servikal manyetik sinir kökü uyar1m1 ile elde edilen yan1tlar üst üste konarak verilmi_. Dü_ey oklar servikal uyar1mla kaydedilen yan1tlar1n ba_lang1çlar1n1 gösteriyor. Elektriksel uyar1mla elde edilen yan1tlar iki taraf aras1nda belirgin farkl1l1k göstermezken, sada sinir kökü uyar1m1 ile elde edilen yan1t belirgin derecede daha geç latansl1 ve dü_ük amplitüdlü bulunmu_. Bu, radyasyona bal1 pleksus lezyonunun ön planda segmental demiyelinizasyonla seyreden doas1na i_aret ediyor. <b>C</b> de hastan1n bir sa üst ekstremite kas1n1n ine elektromiyografisinde kaydedilen ve radyasyon nöropatileri için oldukça tan1 koydurucu olan miyokimik bo_al1m görülüyor (ba_lang1ç ve biti_i * ile i_aretlenmi_).</span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p><br>  </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">MEP lerin dier bir kullan1m alan1, çe_itli fizyolojik ve patolojik süreçlerin etkisiyle kortikal eksitabilitede ortaya ç1kan dei_imlerin ara_t1r1lmas1d1r. Bu amaçla en çok kortikal uyar1labilirlik e_ii ve kortikal sessiz süre deerlendirilir veya farkl1 yöntemlerle ikili kortikal uyar1m çal1_malar1 yap1l1r (<b>^ekil 25</b>). Manyetik kortikal uyar1mlar, belirli fonksiyonlar1n korteks üzerinde lokalize edilmesinde de kullan1labilir. Bu amaçla odaksal uyar1m veren sar1mlar kullan1larak, uyar1lmas1, belirli kay1t kaslar1nda en yüksek yan1tlar1 olu_turan, belirli duyumlar1 ortaya ç1karan, belirli görev ve fonksiyonlar1n icra edilmesini kolayla_t1ran ya da bask1layan bölgeler haritalan1r ya da söz konusu bölgeler ve  fonksiyonlar aras1ndaki ili_kiler yüksek bir zamansal duyarl1l1kla ara_t1r1labilir. Bu bulgular1n çe_itli fizyolojik ve fizyopatolojik _artlar alt1ndaki dei_imi beynin fonksiyonlar1 ve plastik özellikleri konusundaki anlay1_1m1z1n geli_mesine önemli katk1lar salam1_t1r. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Belirli frekanslarda tekrarlanan (repetitif) transkranyal manyetik uyar1mlar1n (rTMU), MSS de uyar1m1n kesilmesinden sonra da devam eden ve uzun süreli olabilen etkiler yaratt11 gösterilmi_tir. Bundan dolay1, rTMU ve transkranyal elektriksel uyar1m1n, baz1 nörolojik ve psikiyatrik hastal1k durumlar1n1n tedavisi ya da rehabilitasyonunda invazif olmayan umut verici bir tedavi yöntemi olabilecei dü_ünülmektedir. rTMU, antidepresan ilaçlara dirençli majör depresyon tedavisinde ve migren atak tedavisinde (tek uyar1m TMS) Amerika Bile_ik Devletleri nde  Food and Drug Administration onay1 alm1_t1r. Ar1, hareket bozukluklar1, inme rehabilitasyonu, MS, ALS,<span style="">  </span>Alzheimer hastal11, epilepsi, depresyon, anksiyete bozukluklar1, obsesif-kompülsif bozukluk, madde ba1ml1l11, _izofreni ve tinnitus gibi birçok alanda farkl1 protokollerle tedavi çal1_malar1 devam etmekte, daha az zaman alacak ve daha uzun etkili olacak yeni tedavi protokolleri geli_tirilmeye çal1_1lmaktad1r. </span><br> </p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p><br>  </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; line-height: normal;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><v:shape id="Resim_x0020_5" o:spid="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style="width: 300pt; height: 445.8pt; visibility: visible;"> <v:imagedata src="ep_dosyalar/image025.jpg" o:title=""> </v:imagedata></v:shape></span></b><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: normal;"><b><u><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: purple;"><span style="color: purple;"><img src="up25.jpg" alt="" width="400" height="594"> <br> ^ekil 25.</span></span></u></b><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> <b>A</b>) Manyetik uyar1mla olu_turulan sessiz süre. Kay1t kas1 istemli kas1 yaparken uygulanan transkranyal manyetik uyar1m, çift ba_l1 okla i_aretlenen süre içinde istemli motor aktiviteyi bask1lar. Daha sonra motor aktivite yeniden ba_lar. <b>B</b>) Normal denekte manyetik çift uyar1mla kortikal uyar1labilirlik (eksitabilite) çal1_mas1. 0lk uyar1m trase ba_lang1c1nda e_ik alt1 _iddette verilir. 0kinci uyar1m (* ile i_aretli) her keresinde ayn1 e_ik üstü _iddette fakat ilk uyar1m1n ard1ndan gittikçe uzayan aral1klarla (uyar1mlar aras1 aral1k=interstimulus interval) verilir. Uyar1mlar aras1 aral1klar dei_tikçe ikinci uyar1m1n olu_turduu motor yan1t1n genlii dei_ir ve böylece ilk uyar1m1n ikincisi üzerine olan etkisi ara_t1r1l1r.</span><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><b><span style="font-size: 14pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">KAYNAKLAR</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-size: 14pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-indent: -18pt; line-height: normal;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><span style="">1.<span style="font-family: &quot;Times New Roman&quot;; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-stretch: normal; font-size-adjust: none;">    </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Chawla J. Motor Evoked Potentials.</span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"> </span><span class="MsoHyperlink"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"><a href="https://emedicine.medscape.com/article/1139085-overview">https://emedicine.medscape.com/article/1139085-overview</a></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><span style="">2.<span style="font-family: &quot;Times New Roman&quot;; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-stretch: normal; font-size-adjust: none;">    </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Chawla J, Burneo JG. Clinical Applications of Somatosensory Evoked Potentials. </span><span class="MsoHyperlink"><span style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"><a href="https://emedicine.medscape.com/article/1139393-overview">https://emedicine.medscape.com/article/1139393-overview</a></span></span><span style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><span style="">3.<span style="font-family: &quot;Times New Roman&quot;; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-stretch: normal; font-size-adjust: none;">    </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Chiappa KH. Evoked Potentials in Clinical Medicine. 3<sup>rd</sup>  Ed. New York: <span class="SpellE">Raven</span> <span class="SpellE">Press</span>, 1997.</span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt; line-height: normal;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><span style="">4.<span style="font-family: &quot;Times New Roman&quot;; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-stretch: normal; font-size-adjust: none;">    </span></span></span><!--[endif]--><span class="SpellE"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Chokroverty</span></span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> S. <span class="SpellE">Magnetic</span> <span class="SpellE">Stimulation</span> in <span class="SpellE">Clinical</span> <span class="SpellE">Neurophysiology</span>. Boston: <span class="SpellE">Butterworths</span>, 1990.</span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt; line-height: normal;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><span style="">5.<span style="font-family: &quot;Times New Roman&quot;; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-stretch: normal; font-size-adjust: none;">    </span></span></span><!--[endif]--><span class="SpellE"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Evans</span></span><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> AB, <span class="SpellE">Boggs</span> JG. <span class="SpellE">Clinical</span> <span class="SpellE">Utility</span> of <span class="SpellE">Evoked</span> <span class="SpellE">Potentials</span>. </span><span class="MsoHyperlink"><span style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"><a href="https://emedicine.medscape.com/article/1137451-overview">https://emedicine.medscape.com/article/1137451-overview</a></span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"><span style="">6.<span style="font-family: &quot;Times New Roman&quot;; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-stretch: normal; font-size-adjust: none;">    </span></span></span><!--[endif]--><span class="SpellE"><span style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;">Groppa</span></span><span style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif;"> S, <span class="SpellE">Oliviero</span> A, <span class="SpellE">Eisen</span> A, <span class="SpellE">Quartarone</span> A, <span class="SpellE">Cohen</span> LG, <span class="SpellE">Mall</span> V, <span class="SpellE">Kaelin-Lang</span> A, <span class="SpellE">Mima</span> T, <span class="SpellE">Rossi</span> S, <span class="SpellE">Thickbroom</span> GW, <span class="SpellE">Rossini</span> PM, <span class="SpellE">Ziemann</span> U, <span class="SpellE">Valls-Solé</span> J, <span class="SpellE">Siebner</span> HR. A <span class="SpellE">practical</span> <span class="SpellE">guide</span> <span class="SpellE">to</span> <span class="SpellE">diagnostic</span> <span class="SpellE">transcranial</span> <span class="SpellE">magnetic</span> <span class="SpellE">stimulation</span>: <span class="SpellE">report</span> of an IFCN <span class="SpellE">committee</span>. <span class="SpellE">Clin</span> <span class="SpellE">Neurophysiol</span>. 2012;123(5):858-882. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><span style="">7.<span style="font-family: &quot;Times New Roman&quot;; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-stretch: normal; font-size-adjust: none;">    </span></span></span><!--[endif]--><span class="SpellE"><span class="GramE"><span style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Lefaucheur</span></span></span><span class="GramE"><span style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> JP, <span class="SpellE">André-Obadia</span> N, <span class="SpellE">Antal</span> A, <span class="SpellE">Ayache</span> SS, <span class="SpellE">Baeken</span> C, <span class="SpellE">Benninger</span> DH, <span class="SpellE">Cantello</span> RM, <span class="SpellE">Cincotta</span> M, de <span class="SpellE">Carvalho</span> M, De <span class="SpellE">Ridder</span> D, <span class="SpellE">Devanne</span> H, <span class="SpellE">Di</span> <span class="SpellE">Lazzaro</span> V, <span class="SpellE">Filipovi</span> SR, <span class="SpellE">Hummel</span> FC, <span class="SpellE">Jääskeläinen</span> SK, <span class="SpellE">Kimiskidis</span> VK, <span class="SpellE">Koch</span> G, <span class="SpellE">Langguth</span> B, <span class="SpellE">Nyffeler</span> T, <span class="SpellE">Oliviero</span> A, <span class="SpellE">Padberg</span> F, <span class="SpellE">Poulet</span> E, <span class="SpellE">Rossi</span> S, <span class="SpellE">Rossini</span> PM, <span class="SpellE">Rothwell</span> JC, <span class="SpellE">Schönfeldt-Lecuona</span> C, <span class="SpellE">Siebner</span> HR, <span class="SpellE">Slotema</span> CW, <span class="SpellE">Stagg</span> CJ, <span class="SpellE">Valls</span>-Sole J, <span class="SpellE">Ziemann</span> U, <span class="SpellE">Paulus</span> W, <span class="SpellE">Garcia-Larrea</span> L. <span class="SpellE">Evidence-based</span> <span class="SpellE">guidelines</span> on <span class="SpellE">the</span> <span class="SpellE">therapeutic</span> <span class="SpellE">use</span> of <span class="SpellE">repetitive</span> <span class="SpellE">transcranial</span> <span class="SpellE">magnetic</span> <span class="SpellE">stimulation</span> (<span class="SpellE">rTMS</span>). </span></span><span class="SpellE"><span style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Clin</span></span><span style="font-size: 10pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"> <span class="SpellE">Neurophysiol</span>. 2014;125(11):2150-2206. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt; line-height: normal;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><span style="">8.<span style="font-family: &quot;Times New Roman&quot;; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-stretch: normal; font-size-adjust: none;">    </span></span></span><!--[endif]--><span class="SpellE"><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Pascual</span></span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">-Leone A, Davey NJ, Rothwell J, Wassermann EM, <span class="SpellE">Puri</span> BK (<span class="SpellE">Eds</span>). Handbook of Transcranial Magnetic Stimulation. London: Arnold, 2002.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-indent: -18pt; line-height: normal;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;"><span style="">9.<span style="font-family: &quot;Times New Roman&quot;; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; line-height: normal; font-stretch: normal; font-size-adjust: none;">    </span></span></span><!--[endif]--><span class="SpellE"><span lang="DE" style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Pihl</span></span><span lang="DE" style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">-Jensen G, Schmidt MF, <span class="SpellE">Frederiksen</span> JL. </span><span lang="EN-US" style="font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: black;">Multifocal visual evoked potentials in optic neuritis and multiple sclerosis: A review. <span class="SpellE">Clin</span> <span class="SpellE">Neurophysiol</span>. 2017<span class="GramE">;128</span>(7):1234-1245.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><b><i><span style="font-family: &quot;Tahoma&quot;,sans-serif; color: rgb(35,31,32);"> </span></i></b><span lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; font-family: &quot;Times New Roman&quot;,serif; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <span lang="EN-US" style="font-size: 11pt; line-height: 106%; font-family: &quot;Calibri&quot;,sans-serif;"><br clear="all" style="page-break-before: always;"> </span> <p class="MsoNormal"><span lang="EN-US"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span lang="EN-US"><o:p> </o:p></span></p> </div> <br> <br> </body> </html>